De Moderne Aanpak van Prostaatvergroting: ThuLEP en HoLEP

Wanneer een goedaardige vergroting van de prostaat (Benigne Prostaat Hyperplasie of BPH) leidt tot ernstige plasproblemen die niet langer met medicatie onder controle te houden zijn, is een chirurgische ingreep de volgende stap. Vandaag de dag beschikken we over geavanceerde lasertechnieken die de traditionele ‘open’ operaties en zelfs de klassieke schraapmethode (TURP) in veel gevallen naar de achtergrond hebben verdrongen.

Binnen deze moderne urologie staan twee technieken centraal: ThuLEP en HoLEP. Hoewel beide methoden gebruikmaken van het principe van ‘enucleatie’ (het volledig uitpellen van het prostaatweefsel), zijn er belangrijke verschillen in de gebruikte technologie en het herstelproces.

ThuLEP: De Thulium Laser Enucleatie

Thulium Laser Enucleation of the Prostate soms ook wel TULP gebeoemd. Deze techniek maakt gebruik van de Thulium-laser, een laser die bekend staat om zijn uiterste precisie en ongeëvenaarde vermogen om bloedvaten direct dicht te schroeien (hemostase).

Het proces en het herstel na een laseroperatie

Het grootste voordeel van ThuLEP voor u als patiënt is de efficiëntie van het herstel. Omdat de Thulium-laser zo nauwkeurig snijdt en de bloedstolling tijdens de ingreep optimaal is, is er na de operatie minder kans op nabloedingen. Dit vertaalt zich direct in de verblijfsduur: bij een ThuLEP-ingreep is een overnachting van slechts één nacht in het ziekenhuis meestal voldoende. De volgende ochtend kan de blaassonde vaak al verwijderd worden, waarna u vlot naar huis kunt.

Voordelen van ThuLEP

• Maximale precisie: De laser snijdt zeer fijn, waardoor de omliggende weefsels minimaal worden belast.
• Uitstekende stolling: De kans op bloedverlies is minimaal, wat de techniek ook veiliger maakt voor patiënten die bloedverdunners gebruiken.
• Snel herstel: Een kortere ziekenhuisopname en een snellere terugkeer naar de dagelijkse activiteiten.

HoLEP: De Holmium Laser Enucleatie

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) is de techniek die de weg heeft vrijgemaakt voor laserenucleatie. Het is een wereldwijd bewezen methode die al decennia wordt toegepast. Waar ThuLEP werkt met een continue laserstraal, werkt de Holmium-laser met krachtige lichtpulsen.

Hoewel de resultaten op lange termijn wat betreft de plasstraal vergelijkbaar zijn met ThuLEP, zien we in de praktijk dat het herstel vaak net iets meer tijd vraagt. Bij een HoLEP-ingreep moet u doorgaans rekening houden met een verblijf van mogelijks twee nachten in het ziekenhuis. Dit is nodig om de urine goed te laten opklaren en de blaas de nodige rust te gunnen voordat de sonde definitief wordt verwijderd. Ook lijkt het zo dat er net wat meer kans op urineverlies is bij hoesten

Waarom Enucleatie? Het grote voordeel ten opzichte van GreenLight

Een veelgehoorde vraag is waarom we kiezen voor enucleatie (ThuLEP/HoLEP) in plaats van vaporisatie (zoals de GreenLight-laser). Bij vaporisatie wordt het weefsel als het ware ‘verdampt’. Hoewel dit ook de doorgang vergroot, heeft het één groot nadeel: er blijft geen weefsel over om te onderzoeken.

Weefsel voor APO (Anatomopathologisch Onderzoek)

Net als bij de klassieke TURP (de schraapmethode), wordt bij ThuLEP en HoLEP het overtollige weefsel in zijn geheel losgemaakt en daarna in de blaas versnipperd (morcellatie) om het te kunnen verwijderen. Dit betekent dat we het verwijderde prostaatweefsel altijd naar het laboratorium kunnen sturen voor APO.

Dit onderzoek is essentieel. Hoewel we voor de operatie screening doen via de PSA-waarde en eventueel een MRI, kan alleen microscopisch onderzoek van het verwijderde weefsel met 100% zekerheid uitsluiten of er onverhoopt toch kwaadaardige cellen in de prostaat aanwezig waren. dan spreekt metn van een T1 prostaatkanker. Bij technieken die het weefsel verdampen, zoals GreenLight, is dit onderzoek simpelweg niet mogelijk.

Voorzorgen: Hoe bereidt u zich voor?

Een goede voorbereiding is het halve werk. Voor een ingreep zoals ThuLEP of HoLEP gelden de volgende richtlijnen:

1. Bloedverdunners: In overleg met uw uroloog en eventueel cardioloog moet het gebruik van bloedverdunners tijdig worden gestaakt of aangepast. Dankzij de lasertechniek kunnen we patiënten vaak veiliger opereren dan met de oude methoden, maar strikte afspraken blijven nodig.
2. Pre-operatieve screening: U wordt gescreend door de anesthesist om uw algemene gezondheidstoestand in kaart te brengen.
3. Nuchter blijven: Zoals bij elke ingreep onder volledige narcose moet u nuchter zijn voor de operatie.

De Ingreep (OK)

De operatie vindt plaats via de plasbuis (transurethraal); er wordt dus niet in uw buik gesneden.

• Het ‘uitpellen’: De uroloog gebruikt de laser om het vergrote klierweefsel (het adenoom) los te maken van het prostaatkapsel. U kunt dit vergelijken met het pellen van een mandarijn, waarbij de schil (het kapsel) intact blijft en alleen de vrucht (het klierweefsel) wordt verwijderd.
• Morcellatie: Zodra het weefsel los in de blaas ligt, wordt een ‘morcellator’ ingebracht. Dit instrument zuigt de stukken weefsel op en versnippert ze heel fijn, zodat ze via de plasbuis afgevoerd kunnen worden voor onderzoek.
• Spoeling: Aan het einde van de ingreep wordt een driewegsonde geplaatst. Hiermee kan de blaas gespoeld worden om eventuele bloedstolsels te verwijderen.

Nazorg en het herstelproces

Na de operatie begint de herstelfase. Dankzij de moderne technieken verloopt dit meestal vlot, maar uw lichaam heeft tijd nodig om te genezen.

Aandrang: Een normaal fenomeen

Na het verwijderen van de sonde ervaren veel mannen een sterke aandrang om te plassen. Het gevoel kan zijn alsof u onmiddellijk naar het toilet moet, ook als de blaas nog niet vol is. Dit komt doordat de prostaatholte en de blaaswand geprikkeld zijn door de ingreep en moeten wennen aan de nieuwe situatie. Deze aandrang is tijdelijk en verdwijnt meestal spontaan binnen enkele weken. De eerste weken kan je ook te laat komen en urineverlies hebben. dat verdwijnt na enkele weken. als het toch te erg is kan je een tijd anticholinergica of Betmiga nemen

Verlies bij hoesten na prostaatoperatie

bij een enucleatie-operatie van de prostaat kan in uitzonderlijk geval ook verlies bij hoesten optreden. Het is gelukkig de uitzondering op de regel. Maar als het zich voordoet i is het knap vervelend en kun je best intensieve bekkenbodemoefeningen doen bij een gespecialiseerde kinesist.
Die doen vaak niets anders de hele dag: immers na een operatie voor prostaatkanker is verlies bij hoesten immers erg courant. De behandeling van stress-incontinentie staat dan gelukkig ook op een heel hoog niveau.

Droge zaadlozing: normaal na een enucleatie.

Soms vergeet de uroloog te melden dat na een operatie je geen normale zaadlozing meer hebt. Alles voelt nog wel zoals voorheen maar toch komt er geen vocht uit de penis bij een orgasme. Als je dat niet wetet is het flink schrikken.
Maar vaak had de patiënt vooraf al geen normale zaadlozing meer: op een of andere manier zit de prostaat niet alleen voor urinepassage in de weg maar ook voor zijn eigen zaad.
De meeste patiënten nemen bovendien alfablokkers en die veroorzaken meestal ook een droge zaadlozing.

Pas op! je bent niet steriel na een enucleatie en je kan in uitzonderlijk geval toch nog een zwangerschap veroorzaken. Als je zeker wil zijn dat dat niet meer gebeurt kun je best een vasectomie laten uitvoeren.

Belangrijke adviezen voor thuis

• Drink voldoende water: Drink minstens 2 liter water per dag om de blaas goed te spoelen en de vorming van korstjes te voorkomen.
• Vermijd zware inspanning: Gedurende de eerste 4 tot 6 weken mag u niet zwaar tillen, intensief sporten of fietsen. De operatiewonde in de prostaat geneest langzaam en druk op het bekkengebied kan nabloedingen veroorzaken.
• Bloed in de urine: Het is normaal dat de urine af en toe nog wat roze kleurt, zeker na enige inspanning. Dit is meestal geen reden tot paniek.

Beschikbaarheid: Laser versus TURP

Het is belangrijk om te weten dat niet elk ziekenhuis over de nodige laserapparatuur (Thulium of Holmium) beschikt. De aanschaf van deze lasers en de gespecialiseerde opleiding voor urologen vergen grote investeringen.

In ziekenhuizen waar deze technologie niet aanwezig is, wordt vaak gekozen voor de klassieke TURP (Transuretrale Resectie van de Prostaat). Hoewel de TURP een degelijke en bewezen ingreep is, heeft de laser (vooral ThuLEP) vandaag de dag de voorkeur. Laserchirurgie biedt minder bloedverlies, een kortere ziekenhuisopname en de mogelijkheid om veel grotere prostaten te behandelen die vroeger alleen via een grote buiksnede geopereerd konden worden.

Indien de laser beschikbaar is, adviseren wij dan ook altijd om voor deze weg te kiezen vanwege de superieure veiligheid en het snellere comfort voor de patiënt.

---